分为真性,假性和夹层动脉瘤,多为动脉硬化或创伤所致,梅毒性少见,可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉,肱动脉、桡动脉、髂动脉,股动脉和腘动脉等部位,以股动脉和腘动脉为好发部位。此疾病常有动脉硬化,高血压或创伤史。
动脉瘤栓塞术后常见的并发症有:
是血管内栓塞术的严重并发症,因血压急剧波动,术中机械刺激,术后抗凝治疗凝血机制改变引起的,瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升 ,病人可突然出现精神紧张,痛苦表情,躁动,剧烈头痛 ,不同程度的意识障碍 ,小便失禁,急查CT示蛛网膜下腔出血 ,腰穿可见血性脑脊液,护理病人随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理,术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态,瞳孔变化,肢体活动情况,生命体征特别是血压和呼吸改变,对血压高者控制性降低,将血压降至16 /1 lKpa左右,对清醒病人,指导其绝对卧床48~72h, 48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅。
是颅内动脉瘤 栓塞术后常见的并发症,若病人出现一过性神经功能障碍,如头痛,血压下降,短暂的意识障碍及肢体瘫痪 ,可能是脑血管痉挛所致,应及时报告医生,进行扩容,解痉治疗,持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧,护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变,并做好病人的心理护理,血管造影,栓塞所至的痉挛常可持续3~4周,为防脑血管痉挛,临床上常用尼莫同持续微量泵泵入,尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管,增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血,缺氧的能力,加速其正常生理活动恢复,在应用尼莫同时应严密监测心率,血压变化,如血压下降,面色潮红,心悸等反应,应及时减慢滴速或停药,同时给予补液,扩容与支持治疗。
血肿易发生在术后6h内,原因是动脉血管弹性差,术中肝素过量或凝血机制障碍,术后穿刺侧肢体活动频繁,局部压迫力度不同等,主要表现为局部肿胀 ,瘀紫,病人手术毕安全回病房后,一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲,制动,随时观察穿刺点局部渗血,血肿情况,小血肿一般不与处理,几天后可自行消退,如出血量大,血压下降,出现大血肿,除压迫股动脉加压包扎外, 24h后可热敷局部,足部抬高,以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况。
术后血栓形成 或血栓栓塞引起脑梗死 是手术的并发症之一,严重者可因脑动脉闭塞,脑组织缺血而死亡,术后应早期严密观察语言,运动和感觉功能的变化,经常与患者交流,以便及早发现病情变化,如术后发现一侧肢体无力,偏瘫,失语甚至神志不清等,应考虑脑梗塞的可能,立即通知医生及时处理,术后患者处在高凝状态,
展开全部注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。
(1)X线平片检查:可显示钙化瘤壁。
(2)动脉造影:要明确动脉瘤部位,范围,大小等情况,有助于明确诊断及拟定手术方案。
(3)超声检查:可测定动脉瘤的大小,搏动及杂音。
(4)反应性充血试验:观察患肢侧支循环是否已充分建立。
方法:先将患肢抬高,用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方,以驱出肢体内血液,然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉,直至动脉瘤的搏动消失为止;5min后,解除弹性绷带,但手指仍继续紧压动脉,如在2~3min内患肢皮肤发红,直达指(趾)端,则说明侧支循环已充分建立,如在上述时间内不发红,则表明侧支循环建立不充分,如为颈动脉瘤,可压迫颈动脉,经30min以上压迫患者仍不出现头昏,眼花等缺血症状者,表明脑部已有充分的侧支循环形成。
就诊科室:肿瘤科肿瘤外科
治疗方式:手术治疗 康复治疗 支持性治疗
治疗周期:3--8周
治愈率:70%
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元)
动脉瘤西医治疗
一、治疗
1、手术应在侧支循环充分建立(一般在动脉瘤出现3~6个月)后进行。如有动脉移植的条件,手术时间可适当提前。
2、有下列情况之一者,应紧急或尽早施行手术:
(1)动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;
(2)瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑 部损害危及生命时;
(3)动脉瘤感染;
(4)严重压迫邻近组织器官时;
(5)有夹层动脉瘤形成时。
3、手术方法
(1)动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术。颈动脉瘤术前行Matas试验,手术采用低温麻醉,尽量缩短阻断血流时间,或用暂时性内、外转流,以维持脑 组织的血液灌注。
(2)动脉瘤腔内修补术。适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者。
(3)动脉瘤切线切除、动脉修补术。适于囊状膨出的动脉瘤。
(4)动脉瘤包囊术。适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者。
(5)动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术。适于感染性动脉瘤。
二、术前准备
1、促进侧支循环形成,可用以下方法:
(1)压迫动脉瘤的近端动脉,每日数次,每次压迫时间由2~5min渐增至30min,如无自觉症状且肢体血运正常,则证明已有充分的侧支循环形成。
(2)交感神经节阻滞术,上肢作星状神经节阻滞术,下肢作腰交感神经节阻滞术。
(3)患肢适当应用按摩、超短波和热敷。
2、创伤性动脉瘤,于手术前1d给予抗生素,有异物存留者,术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U。
3、配血400~1500ml备用。
4、准备可供移植的血管。
三、术中注意点
1、显露动脉近侧端,并备有止血带,以便控制出血。
2、尽可能保留侧支循环,以减少术后肢体坏死的机会。
3、动脉断端需双重结扎后再缝扎1次,止血须彻底;严格执行无菌操作技术,防止术后感染,以免导致继发性大出血。
四、术后处理
1、除注意全身情况外,每日应检查患肢循环情况,详细纪录,至患肢循环保持良好时为止。
2、如有循环不良现象,按下述方法处理:
(1)将肢体放在心脏平面以下15cm,如有浮肿,可每日短时间抬高患肢(约30°)数次。
(2)消除一切可能引起血 管痉挛的因素,如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。
(3)动脉瘤,尤其是腹主动脉瘤,术后
展开全部疾病因素(50%)
动脉粥样硬化多发生在50岁以上的老年人,常伴有高血压、冠心病等。非感性动脉瘤多由免疫疾病引起,如多发性大动脉炎、白塞综合征等。以及先天性动脉壁结构异常如Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征。
感染因素(43%)
常由锐性或钝性损伤所致。结核、细菌性心内膜炎或脓毒血症时,病菌可通过伤口入侵,进而侵袭动脉管壁,导致动脉壁薄弱形成感染性动脉瘤。
1.常有动脉硬化,高血压或创伤史。
2.患肢远端动脉供血不足,若瘤体较大,压迫附近神经,静脉,可出现肢体疼痛,麻木,静脉曲张,肿胀,颈动脉瘤可引起脑供血不足,压迫邻近组织,可出现声音嘶哑,呛咳,呼吸困难及霍纳综合征。
3.沿动脉行径有圆形或梭形肿块,表面光滑,紧张而有弹性,膨胀性搏动,触及细震颤,闻及收缩期吹风样杂音,压迫动脉近端,肿块缩小,搏动,震颤和杂音消失。
4.X线片,瘤壁可有钙化影,动脉造影可确定瘤体部位,大小,范围及侧支循环情况。
对不同类型动脉瘤鉴别,是临床上对动脉瘤诊治的一个前提。
一、动脉瘤的形态学类型
1.囊状动脉瘤:被累血管段管壁呈球状扩张,其大者直径可达15~20cm,由于血液流过时形成旋涡,因此,这种动脉瘤常并发血栓形成。
2.梭形动脉瘤:血管壁呈均匀扩张,而又朝一端逐渐均匀缩小,直至达到原来的血管直径,故呈梭形,这种动脉较少发生附壁血栓。
3.圆柱状动脉瘤:开始血管突然呈滚筒状扩张,同样又突然过渡于正常血管,可发生附壁血栓。
4.舟状动脉瘤:血管壁呈一侧性扩张,而对侧血管壁则无变化;常见于夹层动脉瘤时。
5.蜿蜒状动脉瘤:相近的血管段相继呈不对称性扩张,因此,被累血管呈蜿蜒状膨隆,大多见于血流方向一再改变的血管(如骨盆的动脉)。
二、根据动脉瘤壁的结构分类
1.真性动脉瘤(aneurysma verum) 其壁由所有三层血管壁组织构成,大多数动脉瘤属于此种类型。
2.假性动脉瘤(aneurysma spurium) 大多由于血管外伤,血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿,继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖,因此,假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。
3.夹层动脉瘤(aneurysma dissecans) 多见于老年人(但marfan综合征患者例外),男性多于女性,多从血管树的血流剪应力量强处及血压变动最明显处(升主动脉,主动脉弓)出发,血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜(少数乃来自滋养血管的出血),并顺血流方向将中膜纵行劈开,形成一个假血管腔,这种假血管腔可再次破入真血管腔内,血流如同一个迂回旁道,这种动脉瘤的病因,发病机制颇为复杂,可见于先天性血管畸形,代谢性结缔组织疾病(如marfan综合征,其主动脉中膜的弹性纤维断裂,缺失,胶原和蛋白多糖增多),甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多,梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化等。
展开全部改用能降低血压和动脉粥样硬化的饮食,可能有助于顶防动脉瘤的发展,了解你是否在动脉瘤的危险期,并采用适当的措施防止动脉瘤形成,特别是如果你有中风或心脏病家族史,改变你的饮食习惯和生活方式,以改善你的总体健康状态,有规律的锻炼,注意你的饮食,如果吸烟请戒掉。