阴道鳞状上皮癌是最常见的阴道恶性肿瘤,由于阴道黏膜由鳞状上皮覆盖,80%~90%的阴道原发癌是鳞状细胞癌(primary squamous cell carcinoma of vagina),一般认为,阴道鳞状上皮癌可能均有由上皮内肿瘤(VAIN)期,经微小浸润癌到浸润癌的全过程,由于病例较少,此癌瘤自然发展的过程尚未能全面了解。
晚期并发膀胱及肠瘘 ,放射性囊肿及直肠炎,膀胱炎 ,尿道狭窄 ,直肠狭窄或溃疡,放射性阴道坏死,溃疡或狭窄,阴道纤维化等。
治疗并发症:不管采用手术还是放射治疗,主要的并发症发生率是10%~15%,由于阴道癌与尿道,膀胱和直肠较近,其并发症较宫颈癌 发生率高,主要的并发症是膀胱及肠瘘,放射性囊肿及直肠炎,膀胱炎,尿道狭窄,直肠狭窄或溃疡,放射性阴道坏死,溃疡或狭窄,阴道纤维化,治疗后应行扩张器扩张阴道和鼓励病人恢复规律的性生活并阴道局部给予雌激素使阴道保持良好的功能。
饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。
1.诊断性刮宫:了解宫颈管内膜,宫内膜有无癌灶的存在。
2.组织活检和阴道细胞学的检查:凡阴道壁上有可疑组织均需进行活检以定性,对无明显病灶的患者,可行阴道细胞学检查,其阳性率可从10%~42%。
3.血清免疫学检查:术前行CEA,AT-4和CA125检查,有利于对治疗后的预后评估和随诊监测。
41.内镜检查:凡病期较晚者,均需行尿道-膀胱镜,直肠-乙状结肠镜检查,以排除癌灶侵犯这些器官。
5.影像学检查:有条件者均需在治疗前行此项检查,包括B超,CT,磁共振(MRI),静脉肾盂造影和胸片检查。
治疗方式:化学治疗 手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期:治疗周期在15-30天左右
治愈率:本病一般手术治疗,5年生存率极高,一般在70%左右。
常用药品:消癌平片注射用盐酸平阳霉素
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)
阴道鳞状上皮癌西医治疗
1.Ⅰ期鳞状细胞癌
(1)化学治疗(放疗):Ⅰ期阴道鳞状细胞癌通常采用放射治疗,许多学者建议对于小的比较表浅的肿瘤单用近距疗法即可。Perez等比较22例单用近距疗法的Ⅰ期阴道癌与27例采用外照射和近距疗法联合的Ⅰ期病人的存活相似。对于直径小于2cm而厚度小于0.5cm的肿瘤采用腔内圆柱管型治疗,对整个阴道黏膜的释放剂量是6000到7000cGy,对肿瘤释放的剂量外加2000~3000cGy。如果病变厚度大于0.5cm、位于一侧阴道壁,采用单个平板间隙植入物可以增加深部的剂量并限制阴道黏膜的过多的放射剂量,释放到阴道黏膜的放射剂量是6000~6500cGy,肿瘤组织的剂量增加1500~2000cGy。较大较厚的肿瘤应采用外照射和近距疗法联合治疗,首先给予外部远距疗法缩小肿瘤的体积,外照射范围应包括原发肿瘤及区域淋巴结,然后给予近距疗法对肿瘤释放高剂量的射线。当肿瘤侵犯到阴道的下1/3时,其照射范围应扩大到内侧腹股沟淋巴结,开始时整个盆腔的治疗剂量是1000~2000cGy,子宫旁组织的放射总剂量达5000cGy,然后近距疗法照射使肿瘤的总剂量达7000~7500cGy。
(2)手术治疗:对于Ⅰ期阴道鳞状细胞癌的治疗,从现有有限的资料看,手术治疗与放疗的治疗效果相似。Davis等报道了25例单用手术治疗的Ⅰ期阴道癌病人的5年存活率是85%,而14例单用放射治疗病人的5年存活率是65%。
Ⅰ期阴道鳞状细胞癌的手术适应证:病变部位在阴道的上1/3,有子宫的病人,可以行根治性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术及根治性阴道上端切除术。以前曾行子宫切除的病人,可行根治性阴道上端切除术及盆腔淋巴结切除术。位于阴道后壁上端的病变由于直肠远离阴道后壁而易于手术切除,而阴道的整个前壁与膀胱较近,手术较困难。如手术切缘及淋巴结阴性,则不用辅加放射治疗。根治性阴道切除术通常要求经腹会阴联合进路。进腹后取腹主动脉旁淋巴结行快速冰冻切片诊断,如淋巴结阳性则没有手术的必要,如淋巴结阴性则行像宫颈癌一样的双侧盆腔淋巴结切
展开全部慢性刺激(25%):
原发性阴道鳞癌常发生于后穹隆,认为可能与子宫脱垂患者长期使用子宫托有关,子宫托的长期刺激可能会导致阴道癌,但由于使用子宫托的病例不多,且阴道癌发生率不高,而很少列为致病因素。
盆腔放射治疗(15%):
原发性阴道癌约有20%的患者曾经有盆腔放射治疗史,大宗资料表明宫颈癌经放射治疗后,有0.180%~1.545%发生原发性阴道癌,一般认为宫颈癌放射治疗后10~40年可发生阴道细胞结构不良或阴道癌,40岁以下盆腔放射治疗的妇女,阴道癌的发生率较高。
病毒感染(10%):
由于人类乳头状瘤病毒(HPV)在宫颈癌的病因中可能起着重要作用,而且有1%~3%的宫颈癌瘤患者可同时或迟些发生阴道癌,因此乳头状瘤病毒,尤其是16和18型可能被认为是这些癌瘤的启动因子。
免疫抑制(12%):
凡先天性或后天性获得性和人工性的免疫抑制患者,癌瘤的发生率较高,阴道癌瘤亦不能例外,其发生率在免疫抑制患者较高。
雌激素缺乏(10%):
阴道鳞癌好发于年迈的妇女,可能与绝经后雌激素水平低下,导致阴道黏膜上皮萎缩,为致癌因子创造了有利的条件有关。
发病机制
1.原发性阴道鳞状上皮癌随病灶的发展可分为:原位癌,早期浸润癌和浸润癌。
(1)原位癌:当阴道上皮内肿瘤的非典型增生发展严重,累及整个上皮时,但未穿透基底膜,谓之原位癌,其症状与体征与上皮内肿瘤同。
(2)阴道微小浸润癌:由于阴道微小浸润癌临床上罕见,多数在研究上皮内肿瘤时发现,故此类癌的研究较肤浅,尽管如此,一般认为阴道微小浸润癌应是上皮层的癌瘤突破其底部的基底膜,再向其下的间质内浸润,其浸润深度小于3mm,间质内血管和淋巴管未受侵犯,肉眼观察病灶的表现与上皮内肿瘤的表现相同。
(3)阴道浸润性鳞状上皮癌:
①大体:大多数肿瘤形成外生性包块,一半肿瘤形成溃疡,随之可出现乳头状,菜花状等病灶,多位于阴道后壁上1/3处,肿瘤时常穿透阴道壁,浸润子宫旁组织,直肠和膀胱,手术的病例有12%淋巴结被侵袭。
②镜下:阴道鳞状细胞癌与其他部位的鳞状细胞肿瘤一样,通常这些肿瘤包含具有组织性缺乏和细胞内聚力缺失的多形鳞状细胞,核染色过深及非典型有丝分裂,它们表现为具有鳞状细胞珠及细胞间桥的角化细胞。
2.在宫颈肿瘤治疗5年后发生阴道癌有3个可能的机制:
(1)宫颈肿瘤治疗后在阴道上皮有残余病灶。
(2)由于HPV感染使下生殖道易于发生癌变。
(3)放射治疗使下生殖道易于发生癌变
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有10%~20%的阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌可无明显的症状,或仅有阴道分泌物增多和接触性出血和不规则出血或可及包块,这种包块可以表现为向外生长或形成溃疡,呈浸润性生长,随着病程的发展,阴道癌灶的增大,坏死,可出现阴道排恶臭液,无痛性阴道出血,当肿瘤向周围器官和组织扩展时,可出现相应的症状,累及尿道或膀胱可出现尿频,尿急,血尿和排尿困难;累及直肠可出现排便困难或里急后重;阴道旁,主韧带,宫骶韧带受侵犯时,可出现腰骶部的疼痛等。
阴道鳞状上皮癌好发于阴道上1/3的后壁和下1/3的前壁,阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌病灶可仅为糜烂状,一般浸润癌病灶多为外生型,以乳头状或菜花型为常见,也可以溃疡型,扁平状黏膜下型或阴道旁的浸润型的形式出现,早期阴道病灶较局限,较晚可出现全阴道,阴道旁,主韧带和宫骶韧带的浸润,膀胱或尿道的阴道瘘或直肠阴道瘘,以及腹股沟,盆腔,锁骨上淋巴结的转移,甚至远处转移。
阴道癌的分期是采用FIGO分期系统,这种临床分期系统是根据临床物理检查,胸片,膀胱镜检查,直肠镜检查及骨骼放射线检查,淋巴管造影,CT,MRI或手术分期的资料并不改变临床分期,AJCC建议了一个TNM分期系统,这一系统极少应用,阴道癌FIGO分期如下:
0期:原位癌,上皮内癌。
Ⅰ期:癌瘤局限于阴道壁。
Ⅱ期:癌已侵及阴道下组织,但尚未达盆壁。
Ⅲ期:癌已达盆壁。
Ⅳ期:癌已超出真骨盆或临床已累及膀胱,直肠黏膜,但泡样水肿不应属于Ⅳ期。
Ⅳa期:肿瘤侵及邻近器官或直接扩展出真骨盆。
Ⅳb期:肿瘤扩散至远处器官。
展开全部诊断
原发性阴道鳞状细胞癌的诊断根据国际妇产科联合会制定:①宫颈和外阴未见癌肿;②距浸润性宫颈癌的手术治疗5年后,距宫颈原位癌术后2年,距接受放射治疗的宫颈癌则应是10年。
阴道癌时常在第1次检查时误诊,尤其是当病变较小和位于阴道的下2/3时,因为窥器的叶片遮盖了病变组织,Frick等报道了52例阴道癌中至少:10例在第1次检查中误诊,窥器应旋转退出使阴道前后壁的病变不被遗漏,对于肉眼可见的病变局部活检可明确诊断,对于阴道巴氏涂片阳性,无法解释的阴道出:血和阴道上端出现的溃疡性红斑的病人应行仔细地阴道镜检查和整个的阴道壁碘涂,阴道镜下活检不能明确诊断时,有必要行部分阴道切除明确诊断是否存在隐匿性:浸润癌,尤其是曾行子宫切除的病人,当手术关闭阴道穹隆时把一些阴道上皮细胞包埋在内,是发生癌变的危险因素,Tjalma报道了自1974~1999年:在NGOC住院的55例原发性鳞状细胞癌病人,平均年龄为58岁(范围为34~90岁),平均随访时间为45个月(0.6~268个月),62%的病人因:阴道分泌物增多而就诊;16%因阴道细胞学检查阳性而就诊;13%因感阴道有肿物而就诊;4%因盆腔疼痛而就诊;2%因排尿困难而就诊;3%因其他伴随症:状而就诊,大部分病人都误诊,平均误诊时间为4个月(范围3~12个月),妇科检查时肿瘤大小在4~115mm,平均直径为39mm,53%病人的病变在阴道的上1/3,16%在阴道的下1/3,7%在阴道的中1/3,13%布满整个阴道,病变在阴道前壁者占24%,在阴道后壁者占47%,阴道前后壁皆有者占29%。
对于病理已确诊的浸润性阴道癌应检查血常规,生化全套,胸片,膀胱镜及直肠镜检查,对于一些病人也需要行钡灌肠或骨骼放射检查,CT及MRI检查可以判断是否转移。
鉴别诊断
1.阴道上皮萎缩:老年妇女雌激素缺乏造成阴道上皮萎缩,阴道上皮细胞学检查可怀疑阴道癌,阴道上皮组织学检查因整个上皮由基底细胞或亚基底细胞构成和上皮顶层细胞缺乏糖原,碘试验阳性,与阴道上皮肿瘤相似,整个上皮较薄,细胞间的连接和本身的结构正常,细胞核为单核,无核分裂。
2.阴道HPV感染:HPV感染引起的阴道尖锐湿疣在肉眼下很难与阴道鳞状上皮癌区分,病理见尖锐湿疣可有轻~中度不典型增生,而它们有过度角化,棒状棘皮网脚与管状基质乳头分离,胞浆内空泡变性伴胞膜增厚广泛存在,胞核深染,电镜下可能见到HPV颗
展开全部1.积极治疗疾病,如阴道白斑、慢性炎症及溃疡。
2.凡有阴道不规则出血,白带异常,尽早明确诊断,积极治疗。
答:你不要问几期,这种情况不可掉以轻心! 建议你去:上海复旦大学附属妇产科医院妇科就诊,明确诊断后及时处理。 就是“红房子医院”呀!
答:鳞状细胞不典型增生可发展为原位癌,但是高度正常增生就可能是功能性的,比如手干活多了会鳞状细胞增生,只有不典型增生才要警惕,不过没有什么大碍,注意饮食多吃含有维生素E,C等的食物可以逆转不典型增生。
鳞状上皮 Nov 25, 2013 1个回答
鳞状上皮 Sep 15, 2015 1个回答
答:指导意见: 这个说明有一些变化了需要针对性的治疗。这个可以做活检来确诊随着年纪的增长如果没有治好这个一般都会癌变的。 医生询问:
答:病情分析:你好鳞状上皮细胞癌就是属于癌症的一种。意见建议:这样建议您最好去医院进行一下手术的切除治疗,越早进行切除,一般治疗效果是要好的。
鳞状上皮 Feb 26, 2016 1个回答
答:你好,宫颈癌变前期最好采用手术切除,手术后采用中医动态的疗法服用中草药全面调养综合治疗,防止复发和转移,有效的控制病情,达到彻底康复的目的
鳞状上皮 Jan 20, 2016 1个回答
答:宫颈上皮内瘤样变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,如果您的CIN检查是2级,那么根据您的具体情况选择手术治疗或者其他的治疗方式,建议您到正规的专科医院做详细诊疗。 祝您健康!
答:鳞状上皮细胞癌抗原SCC值偏高为4.9,最常见的原因就是肺部鳞癌,肺癌一种;少见于肺部感染性疾病 指导意见: 建议你进一步检查胸部CT,排除肿瘤可能性,
鳞状上皮 Nov 17, 2014 1个回答