为什么气管插管困难患者喉镜从左口角显露声门插管容易成功？

正常情况下，普通弯喉镜片从口腔正中位置入显露声门是临床上最基本 最常使用的方法，但当患者头颅后仰受限、舌体肥厚、喉结前移、颈部粗短、上切牙（门齿）过长 时，该种方法往往使声门显露不清或只能显露少部分会厌而致插管困难。因此,有学者认为普 通弯喉镜片经左口角置入咽腔显露声门可提高气管插管成功率。笔者在临床麻醉实践中发现，由于上牙弓中以上切牙（门齿）为最长，而门 齿至磨牙呈递减性缩短，其牙齿根基且呈递增...

正常情况下，普通弯喉镜片从口腔正中位置入显露声门是临床上最基本 最常使用的方法，但当患者头颅后仰受限、舌体肥厚、喉结前移、颈部粗短、上切牙（门齿）过长 时，该种方法往往使声门显露不清或只能显露少部分会厌而致插管困难。因此,有学者认为普 通弯喉镜片经左口角置入咽腔显露声门可提高气管插管成功率。笔者在临床麻醉实践中发现，由于上牙弓中以上切牙（门齿）为最长，而门 齿至磨牙呈递减性缩短，其牙齿根基且呈递增性牢固，由于所有喉镜片的侧缘（门齿支点）均 在左边，这对于经左口角入路置入喉镜显露声门颇为有利，其（喉镜）较口腔正中人路（置入） 的优点在于:喉镜从左口角置入咽腔,其镜片的支点（侧缘）大多在左侧磨牙与尖牙之间,一 方面可缩短左侧牙齿至声门之间的距离（与门齿比较）；另一方面,磨牙较门齿明显缩短，可使 口轴线与咽轴线的夹角明显增大，从第一磨牙切缘处观察喉部远较门齿处观察清楚。其次，由 于舌体侧缘较薄，喉镜片压迫舌体左侧缘不至于过多的阻碍视线，故有利于窥视声门，常致使 插管视线显著提高;喉镜片从左口角置入咽腔，尽管舌体被喉镜片推向右侧，且挤占口咽腔 部分空间,并使口咽腔相对缩窄，但喉镜片与喉腔之间沿途无任何阻挡，可直接观察至喉部，并 能提高显露声门的效果，故多数插管困难患者采用此法均可顺利完成气管插管。因此,当声门 显露不清,只观察到会厌游离缘或只显露杓状软骨间切迹时，可改为经左口角入路进行插管； 通常对于插管困难患者，操作者使用喉镜往往以门齿为辅助支点，椐统计，气管插管期间造 成上切牙（门齿）损伤脱落者，约有80%以上是插管困难患者，如采取经左口角置入喉镜显露 声门，以左侧第一磨牙为支点，则不会损伤牙齿。另外，若从左口角置入喉镜显露声门不够充 分，还可让助手在颈前区按压喉结，有助于显露喉部，以利于气管插管。临床麻醉中，若术前估计患者上呼吸道正常，或者由于麻醉医师在术前 未能进行详细的上呼吸道通畅度评估，而在实施全麻诱导后才发现患者存在咽腔结构异常，在 没有心理准备的情况下，不应惊慌失措，可先行常规方法（喉镜正中入路)试探性气管插管，当 插管1〜2次失败后，再考虑尝试喉镜片经左口角置入显露声门，往往可获得成功;切记喉镜 从左口角置入气管插管，应先将金属管芯置入气管导管内，塑成类似“ L”状或鱼钩状，以利于 导管前端接近声门和进入声门。