即在发病后3〜6小时进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给 药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、重 组组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和不良反应是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。
一般可用国产尿激酶2万单位加入10%葡萄糖注射液500毫 升中静脉滴注,每分钟50滴,每日1次,10天为1个疗程。
溶栓疗法,无论是静脉给药还是动脉给药,都需要严格掌 握适应证和用药时机。一般认为,溶栓药物应早期使用(脑血 栓发病1天内,血栓富含水分,易溶解),见效快、疗程短。溶 栓和抗凝血疗法一样,要密切注意出血倾向,需在医院经医生 掌握使用。
血栓溶解药能将已形成的血栓溶解,在理论上是一种可取 的治疗方法,但临床上应用时疗效欠理想,其原因可能是血栓 溶解药使血栓内纤维蛋白溶解系统激活的同时,血液内该系统 也被激活,使纤溶酶原量明显下降,破坏了正常的凝血过程, 易引起全身出血。其次,溶血栓药治疗仅适用于发病的早期, 血栓老化后血栓溶解药则难以发挥作用,当脑组织因梗死后供 血恢复,脑功能也难以恢复,且易导致梗死区的出血,即出血 性梗死。