夜间和清晨喘鸣是哮喘患者最常见的症状。常在午夜至清晨发作,开始可先有剧烈咳嗽,无痰或少痰,随之出现哮喘发作,患者喘息,气促,严重发绀,大汗淋漓,由卧位变换座位而不能使哮喘症状减轻,病情较重时,喘息的声音不用听诊器就可听到。
可合并低氧血症,气胸 ,纵隔气肿 ,严重可发展急性肺水肿 。
生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。忌烟酒。
饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。
病情严重者可有PaO2降低。
用力肺活量哮喘患者由于患病时间长对症状出现耐受,呼吸功能的客观检查对病情评估尤其重要,分别在临睡前,夜间觉醒后和清晨时以峰速仪动态测定最大呼气流量(PEF),同时在午后测定PEF以确定一天中最佳的呼吸功能状态作为比较基础值。
通过峰速仪的动态观察,可以了解哮喘状态,采取正确的处理,可以避免就诊时一次测定造成的错误判断,因此应对白天和夜间状态进行全面评估,同时当患者处于稳定期,动态峰速仪监测常可提示病情变化,应及时提醒病人,通常哮喘患者出现急性发作,可在数天前就有PEF逐渐下降,PEF的变异幅度增大,可及时就诊或加以处理,对疑及有睡眠暂停综合征者则需进行夜间睡眠监测。
就诊科室:内科呼吸内科
治疗方式:药物治疗 支持性治疗
治疗周期:1-4个月
治愈率:40%
常用药品: 蛤蚧定喘丸氨茶碱片
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)
(一)治疗
夜间哮喘的处理是在对其日夜节律变化和相应药物的作用环节了解的基础上进行的,因而对夜间哮喘的处理除了标准的规范化方案外还应按时相药物学进行治疗,也就是将主要治疗目标聚焦在疾病恶化的时间段。
1.可逆因素的纠正
(1)远离家庭宠物。
(2)鼻炎的治疗,可用生理盐水清洗鼻,必要时加用抗生素和吸入或口服激素。
(3)胃食管反流的防治,虽然目前尚不能确认胃食管反流是夜间哮喘的触发因素,但反流物质的流入可能在夜间哮喘中起作用,因而如果患者醒后主诉口中有苦味或酸味应疑及食管反流。睡眠时可将床头抬高,并用药促进胃排空。
(4)有白天嗜睡、打鼾、夜间睡眠不宁、高血压、红细胞增多时,经检查证实有睡眠暂停综合征者应同时行CPAP等治疗,不仅能改善夜间哮喘症状,日间哮喘症状也会相应改善。
2.药物治疗
夜间哮喘症状的出现表明疾病控制不理想,除按治疗规范加强治疗外,还因哮喘具有明显的时相生物学特征尚可根据不同时段发作而给以相应的治疗,按相关药物的药代学充分发挥其最大疗效,减少药物副作用。
(1)β受体激动剂:长效β受体激动剂尤其是吸入制剂如福莫特罗、沙美特罗等改善夜间肺功能疗效很好,病情能得到很好控制。沙美特罗吸入,50μg,2次/d;福莫特罗吸入,4.5μg,2次/d;班布特罗片,10mg,1次/d。上述药物均能改善夜间肺功能和症状。由于夜间哮喘患者其夜间β受体功能有下降可能,提示夜间剂量需要增加。
(2)茶碱:缓释茶碱剂型(作用持续12h)治疗轻、中度夜间哮喘可改善清晨FEV1和夜间低氧饱和度。茶碱和β受体激动剂相仿,不改变睡眠。在较重的患者中可按时相药物给药,根据不同时段服用药物使在夜间加重时茶碱血浓度较高,在白天支气管痉挛易于控制时茶碱浓度可较低。有报道显示,在清晨3时到5时维持较高茶碱浓度(约15μg/ml)可比低浓度(11.5μg/ml)显著改善夜间肺功能。故提倡夜间给予较高的药物浓度。近来许多研究还提示茶碱有抗炎作用,夜间哮喘者炎症在夜间加重,茶碱改变夜间哮喘可能和白三烯B4、粒细胞减少有关。
(3)糖皮质激素:
①口服激素:通常对激素依赖型哮喘伴有夜间哮喘的患者单纯增加清晨
展开全部(一)发病原因
夜间哮喘的发病原因是错综复杂的,除了病人本身的“遗传素质”,免疫状态,精神心理状态,内分泌和健康状态等主观因素外,变应原,病毒感染,职业因素,气候,药物,运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。
(二)发病机制
要探讨夜间哮喘的病理生理改变,就要涉及时相生物学,即在生物学过程中表现的时间相关节律,哮喘具有典型时相生物学特征,对哮喘来说24小时的日夜变化节律非常重要,睡眠本身对呼吸的影响已比较清楚,其作用表现为通气轻度降低,血氧水平降低,对呼吸中枢的驱动减少,在正常人中不会产生明显的不良影响,但在慢性气道疾病,尤其是哮喘患者中则出现变化,睡眠可影响呼吸中枢的调控,气道阻力和肌肉收缩性等方面,睡眠时呼吸中枢对化学,机械和皮层冲动传入反应性降低,而且呼吸肌感受呼吸中枢的传出冲动也减少,呼吸肌群中辅助呼吸肌受到的影响大于膈肌,由于肋间肌活性的降低,在快速眼动相睡眠期(REM)胸廓对呼吸的作用比清醒期及非快速眼动相睡眠期(NREM)要降低,同时在REM及NREM期睡眠时均注意到有功能残气量(FRC)的降低,睡眠对呼吸的影响最主要表现在气道阻力的改变,它是引起夜间气道收缩的主要刺激因素,大多数正常人气道直径有日夜周期性变化,伴有轻度夜间支气管收缩的增强,这些收缩作用在哮喘患者中就会出现放大,表现为PEF可下降≥50%,并随着睡眠时间的改变而迅速变化,而正常人的变异率则平均在8%左右。
引起哮喘患者出现夜间气道收缩的机制:
1.自主神经张力的改变:睡眠时支配心脏和支气管张力的副交感神经张力增加,这一变化与气道功能的日夜节律变化有关,在夜间哮喘患者中应用抗胆碱能神经药物阻断后可大大减少气道收缩的程度,但不会消除,Morrison等在夜间哮喘患者注射阿托品后,能提高清晨4时的PEF,因而认为胆碱能神经张力的亢进是引起夜间哮喘的主要因素。
在支气管平滑肌上还分布着另一神经系统,即非肾上腺素能,非胆碱能神经(NANC)系统,氧化亚氮(NO)是NANC的神经介质,近来有证据表明,在清晨时NANC对支气管的扩张作用会产生抑制,因而夜间副交感神经所致的支气管收缩增强和NANC支气管扩张作用的下降,神经系统对支气管张力平衡调节作用的结果是倾向于支气管收缩。
2.气道炎症的改变:以往曾有人注意到在哮喘患者夜间血浆组胺水平有升高,目前主要集中在夜间哮喘患者支气管肺泡灌洗液(BALF)和
展开全部喘息 发绀 呼吸困难 支气管平滑肌痉挛
常在午夜至清晨发作,开始可先有剧烈咳嗽,无痰或少痰,随之出现哮喘发作,患者喘息,气促,严重发绀,大汗淋漓,由卧位变换座位而不能使哮喘症状减轻,病情较重时,喘息的声音不用听诊器就可听到。
哮喘患者夜间出现症状加剧,通常诊断并不困难,但对中老年哮喘,由于常同时伴有其他疾病如心脏病,COPD等,因此在诊断上要注意和心源性哮喘,COPD夜间喘鸣加剧以及反复发生的微小肺栓塞等加以鉴别,实际上大多数疾病都具有日夜节律变化,夜间症状加重,因而当某些疾病影响上气道(如过敏性鼻炎)和下气道时,症状也会和夜间哮喘混淆。
要注意和心源性哮喘,COPD夜间喘鸣加剧以及反复发生的微小肺栓塞等加以鉴别。
1.应积极祛除病因,预防急性发作,因哮喘发作与感染,接触过敏源,大气污染以及精神因素有密切关系。
2.精神因素与哮喘发作和缓解有密切关系,夜间梦多可诱发哮喘或病情加重,因此,避免精神刺激对预防哮喘发作是非常重要的。
2007-12-13 4个回答
过敏性哮喘 2014-12-27 1个回答
问:我是支气管哮喘白天和夜间发作的咳嗽还有哮呜音吃什么药才好呢?
问:我有个亲戚患了老年性哮喘那么夜间多发老年性哮喘的原因是什么?
答:指导意见: 你好,哮喘也是一种过敏反应,需要长期吸入糖皮质激素的,适当吃点平喘的药。建议你长期吸入布比耐德,最好查一下你的过敏源,好以后不要接触,免得诱发哮喘的,避免受凉,祝早日康复。 医生询问:
2016-1-28 2个回答
夜间哮喘 2015-12-14 1个回答
答:这种情况可能是受冷空气刺激引起的哮喘。所以晚上到厕所去的时候,要披上衣服,避免受寒着凉,这样就可以有效的预防。
夜间哮喘 2016-2-22 1个回答
夜间哮喘 2015-12-14 1个回答