(1) 动静脉内瘘是维持性血液透析的主要血管通路，一次内瘘术后通常可维持4〜5 年的血液透析。四肢的任何动脉与浅静脉邻近部位都可以制作动静脉内痿，原则上是先上肢 后下肢，先左侧后右侧，先远端后近端，最理想的首选部位是前臂的桡动脉和头静脉的吻 合，吻合方式可分为端端、端侧及侧侧等几种。术后2〜6周，待静脉逐渐扩张、动脉化后 方可使用。本法的优点是患者活动不受限，感染及血栓的发生率减少，可长期使用。其缺点 为：①术后待内瘘成熟后（2 ~ 3周）才能使用；②每次透析均需穿刺血管，易发生血肿、 血管栓塞，反复同一部位穿刺还可以发生假性动脉瘤，因此要经常变换血管穿刺点，透后穿 刺点压迫力要适当，以压迫点上方能听到血管杂音为宜。对于血栓形成堵塞的内瘘，可用肝 素和尿激酶溶栓治疗，作者的经验是尿激酶局部+静脉内应用，效果要优于单纯静脉内溶 栓；③用丝线缝合的内瘘，吻合口随着使用时间的延长，逐渐扩大，当分流量超过1 000ml/ min时，可导致心脏负担加重，甚至发生心力衰竭。早期可佩带弹性护腕减少分流量，晚期 则需再次手术缩小吻合口；④对于动静脉间行端侧或侧侧吻合的内瘘，由于动脉血向阻力低 的血管分流，使手指动脉血流减少，可出现“偷窃综合征”，引起手指发冷、麻木及疼痛， 用力时更为明显，严重缺血时可发生手指坏死，而端端吻合则不会发生这种现象。近几年很多透析单位采用钛轮钉吻合法做动静脉内瘘，常选用桡动脉-头静脉，根据其 口径的大小选用2.0〜3.0mm直径的钛轮钉，将血管内膜外翻固定在钛轮钉上，用专用钳作 环抱吻合。此法操作简便，内科医师也可掌握；吻合口固定，血流量变化相对较小；术后吻 合口水肿较轻，等待时间较短，可长期使用。但本法对血管条件要求较高，对于动静脉口径 相差明显或二次手术短缩的血管，吻合成功较为困难；老年人和糖尿病病人血管硬化，应用 促红细胞生成素的病人血液高凝，术后血栓发生率较高。
(2) 血管移植动静脉内痿①同种血管移植：常用的是尸体股动脉、肱动脉和髂动脉， 用盐水冲洗后，用乙醚脱脂及95%酒精固定98小时，再放入75%酒精4丈冰箱内保存备用。 取适当长度，结扎分支，两端分别与肱动脉或桡动脉行端侧吻合，与肘前静脉行端端吻合， 在前臂一条直的或U型通道，术后约4周即可穿刺应用；②自体血管移植：大隐静脉是最常 用的自体血管移植材料，取出的大隐静脉用肝素盐水（200mg/500ml)冲洗备用，将之与桡 动脉和肘前静脉吻合，术后3〜4周可以使用；③人造血管搭桥动静脉内瘘：用聚四氟乙烯 人造血管在前臂分别与肘前静脉、桡动脉行端侧吻合，建立人造血管动静脉内瘘。人造血管 价格昂贵，且血栓形成机会明显增多。
(3) 长期双腔透析导管（PDLC) 其前身是中心静脉留置双腔管，是一种不透过放射线的伴有双侧延伸及涤纶毡扣的硅胶管，管径大，管道长，呈U型，穿刺部位在颈内静脉， U型导管在皮下隧道移行一段距离，在锁骨下的出口处有一涤纶毡扣，皮下_维组织可长 入，导管出口处皮肤可闭合。管外有一起固定作用的dacmn气囊，导管固定好，不易发生感 染、血肿、脱出等并发症，因而可以作为用于维持性血液透析通路。适用于一^血管条件不 佳而致造瘘困难、内瘘堵塞或心功能较差不能耐受内瘘分流的病人。
