烧伤病房是医院感染管理的一个重点部门，加强烧伤病房感染管理是预防烧伤患者感染的重要环节，感染是烧伤患者死亡的主要原因〔1〕。近4年来我院烧伤病房在感染管理、预防和控制医院感染工作中采取了一系列行之有效的控制措施，医院感染率比同期下降11个百分点，现报告如下。
  
    1  感染源
    烧伤创面皮肤损伤后呈开放性创伤，皮肤的天然屏障作用消失，细菌容易从创面侵入体内发生感染；烧伤，尤其重度烧伤患者机体免疫功能受损，抵抗力下降〔2〕，加之手术、侵袭性操作、长期卧床、营养缺乏等，都是诱发感染的主要因素；烧伤后创面渗出液、痂下积液、溶痂产生的分泌物都为细菌提供了良好的生存和繁殖条件；烧伤病房因保温和隔离的需要，环境要相对密闭，通风条件不够，是诱发创面感染的重要因素；还有医护人员洗手和换药等操作不严格、使用抗生素（包括免疫抑制剂）缺乏合理性等是诱发创面感染的因素；我院烧伤病区与普外科在一起，病员相互“串门”、探视、陪护等外源性细菌污染是不可忽视诱发创面感染的因素。
  
    2  控制感染的措施
    2。1  加强医院感染的管理
    2。1。1  强化领导，提高认识  科室成立了由科主任任组长，由护士长、监控医生和监控护士组成的医院感染控制小组，科主任和护士长加强了对科室医院感染管理，详细规定了各治疗班的医院感染控制职责和要求，并把院感控制措施落实纳入医疗、护理质量管理的重要内容；将加强医护人员的感染控制观念，让医护人员明确感染源，提高医护人员院内感染控制的责任心，提高医护质量，降低烧伤患者感染率作为其主要职责。
  
    2。1。2  规范医院感染管理制度  按照《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》和医院感染管理委员会制定的医院感染管理规范等有关规定，根据我科实际制定医护人员工作、洗手和换药、消毒隔离、医院感染培训、探视、陪护、医疗废物暂存与处理等科室医院感染管理规章制度，并切实落实各项规章制度。
  
    2。1。3  建立健全医院感染监测  以我科住院病人和工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查；识别和及时发现、处理暴发医院感染；按医院环境卫生学的监测要求，对空气、物体表面及地面每月做1次细菌培养，并对监测结果进行质量控制，达到预防与控制医院感染的发生与传播。
  
    2。1。4  预防工作人员的感染  加强职业防护教育培训，提高防护意识，做好自身防护。
    2。1。5  病房出入人员的管理  做好烧伤病房的消毒隔离工作，把好更衣、换鞋，关门及洗手关；严格执行参观，实习和陪护制度；严格探视与陪护制度，对患者采取保护性隔离措施，尤其是杜绝病区内两类病员相互“串门”，以切断外源性细菌污染的途径从而降低感染率。
  
    2。1。6  合理用药的管理  以卫生部颁发的《抗生素使用原则》为指南，严格规范抗生素的使用，是降低临床耐药率的重要措施〔3〕，达到降低医院感染的目的。
    2。1。7  医疗废物进行“一条龙”管理  收集的医疗废物登记来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年；按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透、防盗以及预防儿童接触，有明显的警示标识和警示说明的专用包装器或者密闭的容器内，暂存时间不超过2天；防止未经无害处理流入社会，造成公害。
  
    2。1。8  清洁与消毒灭菌  消毒或灭菌均需在清洁的基础上，否则消毒灭菌会失败。清洁是消毒或灭菌的第一步，也是重要的一步。
    2。1。9  加强重点科室管理  加强清创室、浴室等重点部门、重点环节医院感染管理。
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  2  按照危险性进行相应的干预措施  积极抗休克治疗，尽快让病人脱离休克期；和加强烧伤创面的处理 ，早期采取包扎疗法，及时创面换药引流，休克后期尽早手术封闭创面，包括切痂、植皮等手术；以减少感染机会。
    2。3  保护病人  合理使用预防性抗菌药物、营养和必要的预防接种，与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行，根据药敏试验选择细菌敏感的抗生素，提高抗菌药物的合理使用和减少侵入性操作，减少内源性感染的危险性。
  
    2。4  保持环境清洁、按时消毒  大面积深度烧伤的患者应住单间，室温夏季26 ℃～28 ℃，冬季30 ℃～32 ℃，相对湿度60%，注意定时通风换气〔1〕，保持空气清新，每日用紫外线空气消毒2次，物体表面及地面可用1 000 mg/L含氯消毒液每日擦拭2次，每月做1次细菌培养，并对监测结果进行质量控制；选择对烧伤病房有效、无害、经济、气味芳香、使用方便，同时能消除病房异味的空气消毒方法。
  
    2。5  加强无菌观念、严格各项技术操作  医务人员在接触患者时应戴口罩、帽子等，在检查治疗前后要认真洗手，如手被血液或体液污染，应立即用消毒液泡手，然后用流水彻底冲洗；各项操作必须严格执行无菌操作原则，加强基础护理，给患者多翻身，勤换床单，避免交叉感染。
  
    2。6  开展医院感染的健康教育，工作人员的继续教育，强化三基三严训练  工作人员加强医疗护理实践，积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，不断进行知识更新；科室每半年进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；不定期有针对性地组织业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向；每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少于3学时；对病员、陪护开展医院感染的健康教育，都有助于降低医院感染。
  
    2。7  加强无菌物品与污染物品的管理  无菌物品与污染物品严格区分放置，与供应室沟通采用小包装盒包装无菌敷料，每个容器里的敷料盛装量仅限1天用量，每天一用一灭菌，确保无菌敷料缸开封后使用时限为24 h；每天的治疗班负责检查灭菌物品，只要是前一天开封的无菌包，必须重新灭菌后使用；科室规定每周一和周四为无菌容器消毒日，由治疗班负责灭菌并更换，从而保证了无菌物品的质量；注意血液和药品质量，避免输血、输液后的污染。
  
    2。8  鼓励发表医院感染方面论文  鼓励医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。
    2。9  认真填表  临床医生必须按照要求认真填写“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”、“医院感染个案登记表”，“医院感染个案登记表”作为病历的组成部分，列病历最后一页；填表质量作为甲级病例评分标准的内容之一，纳入医院病案质量管理和医院目标考核内容，实施目标考核。
  
    3  讨论 
    医院感染已成为世界各国医院管理者面临的突出的公共卫生问题，也是医院管理问题，加强医院感染管理，有效地预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量具有重要意义。我国普遍开展医院感染监控工作已有十余年。经过了发动工作,包括组建国家级、省市级和医院内部的感染管理组织,举办各种形式的会议和培训班,设立全国和省市级的医院感染监测网,以及多个质量管理机构如疾病控制中心、医院感染质控中心等对医院的经常性工作督查,医院感染知识已达到了相当的普及面。
  然而,必须看到医院感染控制工作和研究成果总体上还停留于较低的水平。不少医务人员对医院感染知识掌握的深度和具体工作内容,缺乏足够的了解。甚至还有人错误地认为医院感染是护士和分管科室领导的事,工作范围也无非是消毒隔离、空气细菌培养或感染的病原学流行病学调查等；我国近年来发生的医院感染事件就有七、八起之多,其中感染规模最大的一次医院感染事件累及患者168例。
  因此增强全体医务人员的医院感染管理意识至关重要。只有每个医务人员充分认识到医院感染管理的重要性和必要性，自觉遵守医院感染管理的法律、法规和规章制度，加强慎独修养，认真履行岗位职责，才能确保医院感染各个环节质量，避免或减少医院感染的发生，防止医院感染的暴发流行。
  
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